Hauptprobleme in der tierärztlichen Praxis
Hauterkrankungen sind der häufigste Grund, aus dem Kleintierhalter tierärztlichen Rat suchen – sie repräsentieren über 36 % aller Besuche in erstbehandelnden tierärztlichen Praxen. Unter diesen kommen bakterielle Hautinfektionen am häufigsten vor.
Abhängig vom Typ und von der Tiefe der Infektion sind systemische Antibiotika erforderlich und müssen zum Teil über mehrere Wochen bis Monate verabreicht werden.
Dies ist sehr belastend für das Tier, frustrierend für den Besitzer und nicht zuletzt auch für Sie als Tierarzt.
Darüber hinaus trägt ein Übermaß von Antibiotikaanwendungen über längere Dauer erwiesenermaßen zu antibiotischen Resistenzen bei.
Jede Schädigung der Haut triggert eine Kaskade biologischer Effekte, deren Aufgabe die Wiederherstellung der Hautintegrität ist. Die Heilung ist ein gut organisierter Prozess, der in mehreren überlappenden Phasen abläuft (Entzündungsphase – Granulationsphase – Epithelisierungs- und Regenerationsphase – Remodellierungsphase).
Die Heilung basiert auf einem komplexen Zusammenspiel von zahlreichen Zelltypen, Zytokinen, Mediatoren und dem Gefäßsystem. Abhängig von der Tiefe und der Ausdehnung der Hautschädigung und den noch erhaltenen Adnexen variiert das Ausmaß der einzelnen Phasen.
Die Entzündungsphase ist gekennzeichnet durch Hämostase, Chemotaxis und erhöhte Gefäßpermeabilität. Sie hat die Aufgabe, weitere Schäden zu begrenzen, die Wunde zu schließen, Zelldetritus und Bakterien zu entfernen und die Zellmigration zu fördern.
Das entzündliche Stadium dauert in der Regel mehrere Tage. Die Granulationsphase ist gekennzeichnet durch die Bildung von Granulationsgewebe, Reepithelisierung und Neovaskularisation. Diese Phase kann mehrere Wochen andauern. In der Remodellierungsphase erreicht das Narbengewebe schließlich seine maximale Festigkeit.
Auch wenn die Stadien der Wundheilung linear verlaufen, können sich Wunden zurück oder vorwärts entwickeln, abhängig von internen oder externen Faktoren des Patienten. Beispiel hierfür sind eine bakterielle Besiedelung, eine veränderte zelluläre Antwort, systemische Erkrankungen, wiederholte Traumata, eine ausgedehnte und persistierende Entzündung und Biofilme. Bei tiefen Hautinfektionen kann es auch zu Verzögerungen des Heilungsprozesses kommen. Follikelrupturen und Bakterien im Zentrum fibrotischer Herde verursachen hier häufig eine entzündliche Fremdkörperreaktion.
Diese Läsionen erfordern in der Regel eine orale antibiotische Langzeitbehandlung.
Antibiotische Therapie
Die antibiotische Therapie ist der Grundpfeiler der Behandlung oberflächlicher und vor allem tiefer Pyodermien.
In der Regel sind in diesen Fällen Langzeitbehandlungen (oft über mehrere Wochen) mit potenten systemischen Antibiotika erforderlich. Dies birgt das Risiko der Förderung antibiotischer Resistenzen und der Gefahr der Entwicklung von intestinalen Dysbiosen, die häufig ein vorzeitiges Absetzen antibiotischer Behandlungen notwendig machen(2).
Topische Therapie
Topische antimikrobielle Präparate können in Verbindung mit einer systemischen Therapie eingesetzt werden. Aufgrund der Tiefe der Hautläsionen und der häufigen Entwicklung von Fibrosen im betroffenen Gewebe sind sie als Monotherapie aber nur selten wirksam.
Ein weiteres Problem ist die Gefahr einer schlechten Besitzercompliance, insbesondere bei Langzeitbehandlungen. Hinzu kommen potenzielle Sicherheitsprobleme, wenn Tierbesitzer topische Arzneimittel wiederholt zu Hause anwenden sollen.
Bedenken hinsichtlich der Entwicklung von Antibiotikaresistenzen infolge einer Anwendung in der Tiermedizin sind nicht neu(3), sie stehen aber zunehmend im Fokus des öffentlichen Interesses.
Je mehr Antibiotika eingesetzt werden, desto schneller werden sich Resistenzen entwickeln, insbesondere bei Hauterkrankungen(4).
Im Jahr 2020 hat die WSAVA ihre Antimicrobial Stewardship-Richtlinien herausgegeben, und jede Therapie, die eine Reduzierung der Anwendung oder der Dosierung von Antibiotika ermöglicht, wird Sie dabei unterstützen, Ihrer Verantwortung als Tierarzt gerecht zu werden(5).
Die Langzeitbehandlung mit topischen und systemischen Arzneimitteln bedeutet Stress für das Tier, stellen eine finanzielle Bürde für den Besitzer dar und bergen die Gefahr der Entwicklung von Antibiotikaresistenzen.
Über die Dauer der Behandlung fühlen sich Besitzer mit ihrem Tier oft unwohl. Sie möchten die betroffene Haut nicht gern streicheln und lehnen die Beschäftigung mit dem Tier (wenn auch unbewusst) sogar ab.
Dies kann katastrophale Folgen für die Tier-Besitzer-Beziehung haben.
